Resinas compuestas

RESINAS COMPUESTAS

Indice:
1Componentes de una resina compuesta
2 Resinas compuestas para obturaciónes de técnica directa
3Resinas compuestas sellantes de fosas y fisuras
4Resinas compuestas para cementacion
5Resinas compuestas reconstructoras de muñones
6Resinas compuestas de uso en laboratorio - Técnica Indirecta

Las resinas acrílicas, fueron desarrollasdas en Alemania desde 1930 aproximadamente, compuestos de monómero y polímero de metil metacrilato y como los silicatos, sus propiedades físicas fueron severamente limitadas para desempeñarse como restauraciones directas.
Su alta contracción de polimerización ( superior a 7%), permitió una desadaptación marginal desde su colocación inicial, lo mismo que su desigual coeficiente de expansión térmica en relación con los tejidos dentarios, produjeron excesiva microfiltración. Su baja resistencia a la abrasión y alta sorción de agua causaron ablandamiento y una estabilidad de color muy pobre, se constituyeron en desventajas de un muy alto riesgo clínico.
Las resinas acrílicas y los silicatos, inquietaron a la ciencia odontológica para conseguir esfuerzos en la mejora o consecución de un material estético respecto a su longevidad clínica. Fueron en 25 años considerados como los pioneros de la futura odontología estética.
Algunas resinas simples fueron modificadas ligeramente con agregados de rellenos de sílice, mejorando en apariencia su resistencia. Al menos, se costituyeron en el primer eslabón para que poco a poco la investigación se orientara hacia el descubrimiento de las resinas compuestas.

Las resinas compuestas fueron introducidas en 1962 como resultado del trabajo realizado por el Dr. Rafael Bowen.
El Dr. Bowen hizo una combinación de resinas acílicas( Derivados del Ácido Acrílico+ Derivados del Ácido Metacrílico) con resinas epóxicas( Èter Diglidílico de bisfenol A), obteniendo un Copolímero Acrílico-Epoxico, la molécula Bisfenol-Glicidilmetacrilato conocida como BisGMA.
En 1974 fueron combinadas con resinas de más baja viscosidad, el dimetacrilato de uretano (UDMA), Actualmente, poseen otras resinas diluyentes que bajan su viscosidad un poco mas, como el trietilen-glicol-dímetacrílato o TEG DMA que mejoran sus características manipulativas, para ser utilizadas en restauraciones directas.

Desde su aparición estos materiales fueron mejorando muchas de las propiedades mencionadas para los silicatos y las resinas simples. Constantemente, fueron apareciendo diferentes formulaciones que fueron mejorando lentamente sus propiedades físico-mecánicas y estéticas, para lograr en el presente un mejor desempeño clínico tanto a nivel anterior como posterior.
La primera resina compuesta comercial polvo – líquido apareció en 1964 Addent de 3M. La primera resina compuesta pasta a pasta se lanzó en 1969 Adaptic de J & J.

Componentes basicos de las resinas compuestas

En 1995 y 1997 Ferracane, J.L. y Nadarajah, V. respectivamente, hacen una descripción de los componentes de estas resinas y mencionan las recientes y futuras áreas de estudio que se llevan a cabo en la actualidad sobre dichos componentes.
Nadarajah, V. refiere que las resinas compuestas consisten típicamente de:
FASE ORGANICA - Monómero principal y monómero diluente
FASE INORGANICA - Rellenos minerales
SILANO - Agentes de acople que une la fase orgánica con la fase inorgánica
INICIADORES E INHIBIDORES de la polimerización
ACTIVADORES o Absorbedores de radiación

- Entre los monómeros principales (alto peso molecular) describe al Bis-GMA , que es un dimetacrilato aromático y que es producto de la adición del Bisfenol A y el glicidilmetacrilato (GMA), el cual posee altas cadenas cruzadas. El dimetacrilato de uretano es un monómero principal alternativo.

- Los monómeros diluentes (bajo peso molecular) son los que se utilizan para disminuir la viscosidad de la resina, no polimerizada y facilitar la manipulación clínica. Existen dos tipos de monómeros diluentes: monofuncional y bifuncional . Un ejemplo de un diluente monofuncional es el metilmetacrilato.
Los monómeros diluentes bifuncionales mas comúnmente usados son el uretano-dimetacrilato UDMA y el trietilenglicol - dimetacrilato TEGDMA.

- Rellenos inorgánicos: Los rellenos mas usados en las resinas compuestas incluyen cuarzo fundido, vidrio de Al-B-Si-Sr-Zn-Zr
Silicato de Li- Al CaF 2. La concentración va de 50% a 84% dependiendo de la formulación. En adición el litio, el bario o el estroncio son usados en algunos vidrios para impartir radiopacidad y ser detectados radiográficamente.

Macro relleno -- 1 a 100 micras
Micro relleno -- 0.01 a 0.9 micras
Nano relleno -- 0.005 a 0.01 micras o de 5 nm a 10nm
Los rellenos son usados en las resinas compuestas dentales para proveer resistencia, incrementar la rigidez, reducir los cambios dimensionales cuando las resinas son calentadas y enfriadas, reducir la contracción, proveer radiopacidad, mejorar la estética y la manipulación. En general, las propiedades físicas y mecánicas de estas resinas son mejoradas en relación directa a la cantidad de relleno adicionado. A si como de las propiedades de los vidrios de estos rellenos , como el de su tamaño y forma dependerá el color y por ende su grado estético.
En los inicios, cuarzo cristalino o fusionado y varios vidrios de borosilicato o aluminosilicato de litio fueron usados como rellenos para las resinas compuestas dentales.
La mayor ventaja al usar cuarzo fue que este relleno es fácilmente obtenible y tiene una excelente igualdad óptica con la resina polimérica. Sin embargo, el cuarzo tiene el inconveniente que no es radiopaco y puede ser muy abrasivo al esmalte. Otra desventaja en relación al cuarzo original y los rellenos de vidrio fue que las partículas eran largas y muy duras en relación a la matriz polimérica.

Estas características aseguraban que en la superficie del composite que fuera abrasionado, el polímero se desgastaría de una forma más rápida que los rellenos. Esto hacia que la superficie de la restauración fuera rugosa y menos parecida al esmalte, estando comprometidas la estética y el pulido. Los microrrellenos que contienen sílice amorfa fueron desarrollados para dirigir los requerimientos de pulido de las restauraciones anteriores. La sílice amorfa es incorporada sola y como relleno de resinas pre-polimerizadas y aglomeradas.

Sin embargo, estos rellenos parecidos al cuarzo no son radiopacos. Recientemente la radiopacidad ha sido obtenida en microrrellenos por la adición de pequeñas concentraciones de otros rellenos, tales como el trifluoruro de Ytterbium, el cual además tiene el potencial terapéutico de liberar flúor a partir de la restauración. Sin embargo, se ha confirmado que el flúor liberado es de una magnitud inferior a la de las restauraciones de ionómero de vidrio por lo que este efecto terapéutico es cuestionable.
Estos composites también contienen una pequeña cantidad de microrrellenos de sílice amorfa para proveerlos de características adecuadas para su manipulación y reducir su pegajosidad.

- Agentes de acople silánicos : En sus inicios cuando a la fase orgánica de las resinas compuestas se les agregó el relleno inorgánico, no había unión química entre el relleno y la matriz orgánica, como consecuencia durante la masticación sobre una obturación de esta se desprendían las partículas de relleno dejando huecos que mas tarde retenían placa bacteriana pigmentando la restauración.

El gamma metacriloxipropiltrimetoxisilano es el agente de acople universalmente usado en las resinas compuestas dentales.

- Iniciadores de la polimerización: Los radicales libres necesarios para iniciar la reacción de polimerización son producidos en los composites por la reacción de los iniciadores con los activadores.

El peróxido de benzoilo y las aminas terciarias aromáticas son los iniciadores más comunes en la polimerización químicamente activada.

-En el pasado la amina terciaria aromática mas comúnmente usada fue el N,N-dimetil-p-tolouidina (DMAT). La N,N-dihidroxietil-p-tolouidina (DHEpT) es la amina terciaria aromática mas ampliamente usada en estos momentos.

La iniciación del proceso de polimerización activada a través de la luz visible, puede ser inducida por medio de la generación de radicales libres que resulten de la interacción de la luz visible con componentes orgánicos apropiados.
El fotoiniciador en un sistema de luz visible es una alfa-diquetona, tal como la canforoquinona, usada en combinación con un agente reductor tal como el 4-N,N-dimetilaminofetil alcohol (DMAPE), el cual es una amina terciaria alifática.

- Inhibidores de la polimerización: Muchos componente retardaran o inhibirán la polimerización. En el pasado la hidroquinona fue comúnmente usada como un inhibidor pero causaba perdida de coloración de las restauraciones.

Uno de los inhibidores mas comúnmente usados es el eter monometilico de hidroquinona que en concentraciones bajas en partes por millón demoran adecuadamente la polimerización espontánea y proveen tiempo de trabajo para el clínico en los sistemas activados químicamente.

Promotores de la polimerización y modificadores

Hay dos formas fundamentales para lograr la polimerización de las resinas compuestas, a través de componentes químicos (composites de autocurado) y a través de la luz (composites de fotocurado).

En los composites de autocurado la polimerización es iniciada por dos pastas, lo cual induce al iniciador: el peróxido de benzoilo y al activador: una amina terciaria como la dihidroxoetil-p-toluidina (DHEpT) a comenzar la reacción de polimerización. Este procedimiento causa disminución del tiempo de trabajo, incorpora porosidades dentro del material durante la mezcla y los composites resultantes, tienden con el tiempo a oscurecer.

Esta situación no ocurre por el procedimiento de fotocurado, lo cual, dio lugar a que salieran al mercado composites autopolimerizables que presentaban la forma dual o de doble curado.

Estos composites fueron usados fundamentalmente como cementos para coronas, carillas e inlays cerámicos.

El método mas popular para obtener la polimerización de los composites es a través de la activación luminosa, luz azul con longitud
de onda entre 390nm y 500nm. El iniciador en estos casos es la camforoquinona (CQ), la cual es sensible a la luz azul con longitud de onda
pico de 468nm. En su estado natural, no activado, la CQ es de color amarillento, lo cual es indeseable en ciertos colores de resinas especialmente las Bleach usadas para restaurar dientes blanqueados, técnica muy utilizada actualmente. En su reemplazo se han incluido otras sustancias incoloras como la fenilpropanodiona (PPD) o Lucerina, teniendo estas un pico de absorción de luz en los 380nm.
La reactividad del CQ es mejorada por la adición de un agente reductor amino, como el dimetilamino
etilmetacrilato (DMAEM), el etil-4-dimetilaminobenzoato (EDMAB) o el N,N- cianoetil-metilanilina (CEMA).

Se han producido modificaciones en los tipos y cantidades de aditivos usados para mejorar sobre todo la profundidad de curado, pero al mismo tiempo, estas modificaciones en la composición han producido resinas compuestas mas sensibles a la operatoria y a la luz de las unidades dentales.

Otro método común para el curado de los composites extraoralmente es a través de la aplicación de calor, ya sea solo o combinado con el fotocurado. Este procedimiento es comúnmente usado para la ubicación de composites del tipo inlay/ onlay que pueden ser confeccionados directa o indirectamente.

Muchos composites de este tipo (onlay/inlay) pueden ser también curados con la luz primero y el calor después o en hornos de fotocurado para producir estas restauraciones.

El tratamiento con calor ha demostrado proveer a la resina de resistencia al desgaste y resistencia a la degradación marginal.

El stress y la contracción de polimerización son las principales desventajas que presentan las resinas compuestas que se utilizan como material de restauración directa. Este fenómeno según algunos estudios, guarda relación directa con la contracción que sufre el composite ( 1.35 – 7%) durante el proceso de fotopolimerización.
La tensión generada durante el proceso de polimerización afecta la zona de interfase diente - material restaurador, siendo capaz de provocar microcraks o fallos de la unión . La magnitud del stress de polimerización y la contracción total de la restauración, depende directamente del módulo de elasticidad, capacidad de fluir y deformación del composite, del uso de bases o liners, (Resinas fluidas, vidrio ionomérico o compómeros), del sistema de adhesión dental, método y sistema de fotocurado, entre otros. Y la causa principal del fracaso de las restauraciones con resinas compuestas es la caries secundaria

1kgr =9.8 Newton (10 N )
1pa =1N/mt2
1MPa =1 N/mm2
1MPa =1.000.000 Pa (PASCAL )

Modificación del Grado de Conversión
Grado de conversión monómero – polímero

Así como se han estudiado sistemas que reducen la contracción de polimerización, se ha investigado con relación al grado de conversión monómero – polímero. Como conclusión de las diferentes investigaciones se describe el uso de moléculas de alto peso molecular, tales como multi – etil – glicol – dimetacrilato y copolímeros, porque son capaces de lograr una conversión entre el 90 – 100%, según estudios in vitro. Este fenómeno parece ser el resultado de la reducción considerable de uniones C = C, por enlaces sencillos C-C.

Otro adelanto notable a destacar, es el desarrollo de las Ormoceras, basadas en un sistemas de moléculas híbridas (orgánica – inorgánica). Algunas investigaciones han reportado que debido a este tipo de formulación se debe el fenómeno de la reducción de la contracción de polimerización (0.90 – 2%), el aumento del grado de conversión y las adecuadas propiedades físicas – mecánicas de éstos sistemas, en comparación con los sistemas convencionales.

Monómeros Hidrofóbicos
Algunos sistemas han sido propuestos con la finalidad de disminuir la sorción de agua, entre estos se incluyen análogos químicos del uretano dimetacrilato (UDMA), que al ser comparado con los sistemas habituales, reducen entre un 10 – 30% la sorción de agua, sin embargo, se ha reportado como efecto secundario, la disminución de la resistencia comprensiva. A pesar de ello, se plantea la posibilidad de utilizarlos como sistema comonomérico de los composites.

Materiales Anticariogénicos
En este campo de investigación, Imazato y colaboradores son pioneros; ya que han logrado desarrollar un monómero antibacteriano, el metacriloxydodecypiridium bromide (MDPB), capaz de inhibir el crecimiento de streptococos mutans sobre el material restaurador y en los márgenes cavosuperficiales, compatible con los sistemas de resinas compuestas.

Polímeros Remineralizantes
Existe gran interés en el desarrollo de biomateriales dentales que sean capaces de restablecer la matriz inorgánica que ha sido perdida por un proceso de desmineralización activo o pasivo.
Skrtic y colaboradores (2000), estudiaron in vitro un composite bioactivo con fosfato de calcio amorfo (ACP), el cual mediante técnicas de hibridación de las matrices de la resina compuesta, puede formar elementos vítreos al unirse con los complejos de BisGMA, TEDGMA e hidroxietil metacrilato (HEMA). En los estudios publicados, este material muestra una capacidad potencial de remineralización, aunque no posee las propiedades mecánicas suficientes para ser utilizado como material restaurador definitivo sin previas modificaciones en su constitución química.

El uso de materiales a base de resinas compuestas es el siguiente:
Obturación directa e indirecta para dientes anteriores o posteriores, cementación, sellante de fosas y fisuras, reconstructor de muñones y muchos otros ya que cada día salen nuevos materiales en beneficio de las necesidades nuestras y de los pacientes.

Nosotros haremos énfasis en las resinas compuestas para obturaciones directas.
Este enfoque clasificatorio lo podemos hacer desde el punto de vista cronológico, segun el tamaño del relleno que posea la resina y consistencia o viscosidad

Cronológicamente (generaciones)
Esta forma de clasificación es muy utilizada por las casas comerciales para darle realce a sus productos nuevos llamándolos de ultima generación.
La diferencia regularmente es el tamaño de partícula o la composición del relleno inorgánico.
1ª Generación = Macropartículas
2ª Generación = Micropartículas
3ª Generación = Híbridas
4ª Generación = Refuerzo cerámico
5ª Generación = Técnica indirecta
6ª Generación = Contemporáneas
7ª Generación = Cerómeros

Tamaño de partícula o tipo de relleno
Macropartícula - 1 a 100 micras
Micropartícula - 0.01 to 0.9 micras
Híbrida - mezcla de las dos anteriores
Microhíbrida - el tamaño de partícula promediada a menos de una micra
Nanopartícula - 0.005 to 0.01 micras o de 5 nm a 10nm

Consistencia o viscosidad
Empacables o Condensables (alta viscosidad)
Mediana viscosidad (es la consistencia standard en el mercado)
Baja viscosidad (fluidas)

Resinas compuestas fluidas. (Flow - RESINS)
Las nuevas formulaciones de resinas compuestas fluidas, poseen la característica de baja viscosidady capacidad de humectar o mojar
diferentes substratos. Esta característica les otorga aplicaciones clínicas de gran utilidad:
• Sellante de fosetas y fisuras de alta resistencia al desgaste y abrasión.
• Restauración preventiva.
• Restauración para la clase III y pequeños defectos estructurales.
• Restauración en caso de abfracción cervical.
• Como liner cavitario en combinación con restauración en resina compuesta en posteriores.
• Sellar pequeños defectos marginales.
• Cementante de carillas veneers.
Las resinas Flow, aparecen a fines del año 1996 y poseen un fórmula similar a las resinas compuestas contemporáneas, pero con un % menor de carga de vidrio y en consecuencia una viscosidad baja o fluida.

Resinas Empacables o Condensables. (Alta viscosidad)
Las multinacionales han sintetizado nuevas formulaciones de resinas compuestas de fotocurado denominadas condensables. Teniendo en cuenta que la terminología empleada no es correcta, pues las resinas no tienen la factibilidad de ser condensadas como una amalgama, ante la presión ellas no disminuyen en espesor, sino que fluyen lateralmente ante la carga recibida, se ha propuesto el término de resinas empacables o mejor aún de resinas de alta densidad.
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Resinas compuestas para obturaciones o técnica directa

Como su nombre lo indica es un grupo de resinas que se usan clínicamente de manera directa en boca, sin proceso en laboratorio.
En este grupo podemos encontrar materiales de diferentes consistencias o viscosidades, así como gran variedad de colores, traslucides y opacidades.
Todos estos materiales van a estar unidos a la estructura dental mediante un sistema adhesivo para esmalte y dentina, que veremos mas adelante.

Para una mejor comprensión nos referiremos al tamaño de la partícula para diferenciarlas.

Resinas compuestas de Macropartículas:
Partículas de relleno de cuarzo en promedio de 10 um. pero podían encontrarse desde 15 a 100um, 75 a 80% en peso de relleno inorgánico
y 60% a 70% en volumen).
Muy difíciles de pulir ya que se exponían espículas de relleno. Eran resinas de autocurado o autopolimerización ya que su presentación era base - catalizador,
en forma de pasta como en la resina Adaptic. Eran muy limitadas en la gama de colores, se debían espatular con instrumentos plásticos ya que por alta abrasividad los instrumentos metálicos les dejaban partículas metálicas, tornándolas grises.

La primera resina compuesta comercial polvo – líquido apareció en 1964, Addent de 3M; Luego en 1969 se lanzó una resina compuesta pasta a pasta, Adaptic de J & J. Mas tarde aparecieron Adaptic, Concise, Miradapt y muchos productos comerciales mas dándose el boom de los polímeros estéticos en la odontología, todo esto iba de la mano con los desarrollos de la adhesión a estructura dental, eslabón fundamental de la odontología moderna.

Resinas compuestas de micropartículas:
En su evolución los materiales de obturación estéticos, se indicaban para la zona posterior (reemplazando la amalgama) solo resinas de macrorrelleno, mientras en los dientes anteriores requerían una resina que permitiera un excelente pulido y amplia gama de colores con cierto grado de traslucides, esto solo se podía conseguir con resinas que tuvieran su relleno inorgánico muy pequeño SiO2 altamente disperso (0,02 - 0,07 µm) . Esto les permitía un acabado con alto brillo, pero no tenían una alta resistencia a la fractura, no soportaban bien las cargas masticatorias en zona de molares, lo cual restringido su uso para dientes anteriores.

Las resinas más representativas de este grupo son Heliomolar de Vivadent, Durafill de Kulzer, Renamel de Cosmedent. Este tipo de resina polimeriza con luz cuya longitud de onda esté entre 400 y 500nm, aunque también las hay de curado químico y de termocurado para uso en laboratorio o técnica indirecta.

Indicaciones:
Obturaciones clase III, IV, V
Cambios de forma y color de los dientes
Tratamiento de defectos dentales congénitos
Restauraciones de dientes primarios
Cierre de diastemas

Desventajas:
Mayor coeficiente de expansión térmico lineal que otras resinas
Mayor sorción de agua
Mayor contracción de polimerización
Baja resistencia a la fractura
Baja resistencia tensional
Bajo modulo elástico, lo cual la indica para obturaciones en zonas de gran flexibilidad como la V clase.
Exhiben reducida profundidad de curado ya que su microrelleno desvía demasiado la luz impidiendo la penetración de esta.

Dado que el tamaño de partícula es mas pequeño que en las resinas convencionales, su área de superficie a ser humectado por la matriz orgánica es de 1000 a 10.000 veces mayor y la hace muy viscosa e inmanejable, pudiéndose incorporar solo del 35% al 50% del relleno inorgánico lo cual bajaría demasiado sus propiedades físico - mecánicas. Para resolver este problema los fabricantes usan un relleno prepolimerizado que contiene matriz orgánica saturada de microrelleno 60% en peso de SiO2, al realizar esta mezcla el fabricante obtiene un material muy viscoso que luego polimeriza con calor y pulveriza en partículas de 5 a 50 um, esto es lo que se conoce como relleno prepolimerizado.
La matriz orgánica contiene – Bis-GMA – TEGDMA – UDMA.
Coloque el cursor sobre cada una de las partes de la imagen y lea los textos.

Seguidamente este relleno prepolimerizado se le agrega a otra mezcla no polimerizada que contiene matriz orgánica y relleno de SiO2 en los porcentajes que permitan una adecuada manipulación clínica. Todo lo anterior mejora significativamente sus propiedades físico-mecánicas con la excepción de la resistencia a la fractura debido a que la unión entre el relleno prepolimerizado y la matriz orgánica que se polimeriza en boca no brinda una unión fuerte, siendo débil a la fractura.

Resinas compuestas Híbridas:

Como su nombre lo indica es una mezcla de microrrelleno y macrorrelleno, tratando de sumar las ventajas de cada una de las resinas anteriores, pudiendo el odontólogo con un solo tipo de material hacer obturaciones en dientes anteriores y posteriores.

Tamaño de partícula: 0,04 um, dispersión coloidal y de 0,6 a 5 um Poseen un relleno prepolimerizado en laboratorio. Contienen de 70 a 80% de relleno en peso y de 60 a 65% en volumen. La tendencia es reducir tamaño de partículas, por lo cual aparece en el mercado otro tipo de resina con mezcla híbrida de partículas cuyo promedio no supera 1 um, conocidas como MICROHÍBIRIDAS, en ellas se hace una minuciosa selección de las partículas a usar mediante sistemas laser bajando el tamaño promedio a niveles de 0,6 um.
Los productos mas representativos de las resinas compuestas híbridas son:
Charisma de Kulzer
TPH spectrum de Dentsply
Filtek Z250 de 3M

Los productos mas representativos de las resinas compuestas micro-híbridas son:
4 Season de Vivadent para técnica estratificada, con diferentes opacidades, dentinas, esmalte, no solo maneja el croma sino el valor en lo referente a color.
Tetric Ceram de Vivadent, es toda una familia de resinas con diferentes viscosidades o consistencias para múltiples usos.
Point 4 de Kerr
Esthet-X de Dentsply
Miris de Coltene

Resinas compuestas con Nanorrelleno:
En el año 2003 se introdujo en el mercado por la casa 3M un nuevo tipo de resina Feltek Supreme, con un relleno inorgánico diferente, nanométrico, que podía tener la resistencia de las resinas híbridas y la facilidad de pulimento de las de microrelleno. Posee nanopartículas de Zirconio y Silica entre 5 a 75 nm.

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Resinas compuestas como sellantes de fosas y fisuras
Los sellantes dentales son películas delgadas de resinas compuestas que se aplican o pincelan sobre las superficies de masticación de los dientes posteriores (molares y premolares) y son muy eficaces para prevenir la formación de caries. Los sellantes dentales son especialmente eficaces en los dientes posteriores ya que éstos contienen fosas y fisuras más difíciles de durante el cepillado y que sirven de depósito para restos de alimentos y para la acumulación de placa bacteriana. Debido a que los sellantes dentales actúan como una barrera física contra las caries y la formación de placa bacteriana, en la mayoría de los casos, ofrecen una protección del 100 por ciento. La variable más importante es el grado de adherencia del sellante a los dientes.
El sellante dental deja de ser efectivo cuando se rompe toda o parte de la adhesión entre el diente y el sellante o cuando fue colocado sobre alguna caries presente.

Pasos clínicos al aplicar un sellante, coloca el cursor sobre cada imagen

¿Quiénes constituyen posibles candidatos para los sellantes dentales?

Los sellantes dentales son particularmente beneficiosos para los niños porque sus dientes permanentes recién erupcionados son más propensos a las caries y han sido menos beneficiados por el flúor. Sin embargo, los pacientes de todas las edades pueden aprovechar las ventajas de los sellantes dentales.
La colocación de sellantes no debe alterar la relación de contactos oclusales. Con una higiene bucal adecuada, los sellantes podrían durar de 5 a 10 años.

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Resinas compuestas para cementación

Agentes de cementación y cementos
Los materiales de cementación dental se utilizan en odontología como un medio adhesivo para fijar restauraciones fabricadas en laboratorio
y que deben tener una fijación permanente o definitiva a la estructura dental.
Generalmente, al conjunto total de los materiales de fijación dental se les llama equivocadamente cementos.
Al igual que los cementos empleados en la industria de la construcción, los “cementos” dentales están expuestos a diferentes condiciones ambientales.
No hace falta decir que los cementos utilizados en la industria de la construcción no serían capaces de cumplir las rigurosas condiciones que
han de cumplir los cementos orales, por ejemplo en cuanto a higiene y toxicología. Los agentes de cementación dental y los composites se
utilizan para fijar una gran variedad de sustratos. Tienen que ser capaces de proporcionar una adhesión permanente entre la estructura dental y
las restauraciones fabricadas de diferentes materiales, tales como metal, aleaciones de metal, resina o cerámica.
Desde la primera formulación de un cemento de cloruro magnésico, los materiales de cementación dental han evolucionado continuamente
desde los cementos de fosfatos, cementos de ionómero de vidrio, cementos de ionómero de vidrio modificados con resina hasta los
cementos de resina adhesiva. Los actuales materiales de cementación ofrecen un alto grado de resistencia de adhesión y avanzadas propiedades estéticas.
Los cementos de resina adhesivos permiten al odontólogo acercarse más a la odontología mínimamente invasiva, que se basa en el
principio de conservar al máximo posible la estructura dental sana.
Tradicionalmente, los materiales de cementación se han clasificado en las siguientes categorías:
- cementos de fosfatos
- cementos de policarboxilatos
- cementos de ionómero de vidrio
- cementos de ionómero de vidrio modificados con resina
- compómeros
- cementos de composite o a base de resinas
Los cementos de resina se han desarrollado completamente a partir de los composites de restauración.
Ellos se componen de monómeros fotopolimerizables y partículas de relleno inorgánicas.
La reacción de fraguado de estos cementos se basa en la formación de cadenas de polímeros fotoactivadas o activadas químicamente.
Los composites de cementación proporcionan un aumento en la resistencia a la abrasión, durabilidad química en el medio oral y una
impecable estética gracias a una gran variedad de colores.

Cementos adhesivos de resina
Los cementos adhesivos de resina se utilizan en combinación con un sistema adhesivo dentinario. Por consiguiente, este método de
cementación es capaz de proporcionar una unión adhesiva a la estructura dental, gracias a lo cual puede utilizarse para colocar
restauraciones incluso no existiendo grandes superficies de retención.
La técnica de cementado adhesivo mejora la resistencia a la fractura de las restauraciones, incrementando de esta manera el índice
de supervivencia de las restauraciones realizadas de materiales de cerámica sin gran estabilidad.
Los tratamientos mínimamente invasivos, como por ejemplo puentes adhesivos, no serían factibles sin cementos de resina adhesivos.
Cementos de resina adhesiva autopolimerizables:
La mayoría de los cementos de resina son fotopolimerizables o de polimerización dual. Por consiguiente, la luz de la lámpara de
polimerización tiene que (fotopolimerización) o debería (polimerización dual) penetrar a través del cemento de resina para asegurar una
polimerización rápida y completa. Sin embargo, las restauraciones realizadas de metal, aleaciones de metal o cerámicas opacas, tales
como dióxido de circonio, no son translúcidas, es decir, la luz no puede trasladarse a través de estos materiales.
Por lo tanto, habitualmente se utilizan los cementos convencionales de fosfato y cementos de ionómero de vidrio para cementar tales restauraciones in situ.
No obstante, la desventaja de estos cementos es que necesitan amplias superficies retentivas preparadas para proporcionar una
adhesión duradera y por ello, a menudo suponen una considerable reducción de la estructura dental.
No ocurre esto con los cementos a base de resina quienes vienen con un sistema adhesivo para esmalte y dentina cuya combinación brinda
resistencia adhesiva a la estructura dental entre 30 y 40 Mpa.
Los cementos a base de resinas compuestas, tiene una consistencia fluida que les permita ocupar un espacio pequeño entre la
restauración indirecta a fijar y la estructura dental, esto se conoce como espesor de capa el cual está en promedio de 20um.
Casos de aplicación clínica:
- Cementación de prótesis fija (Coronas, Puentes, Incrustaciones, Postes)
- Prótesis adhesiva
- Carillas
- Sistemas indirectos de resinas.
Cualidades:
- Su solubilidad es casi nula.
- Aceptable espesor de capa.
- Biocompatibilidad.
- Poseen altas propiedades mecánicas.
- Adecuada viscosidad.
- Buena Estética, algunos tiene diferentes colores

Clasificación según su polimerización:
Curado Químico:
Tiempo de trabajo prolongado
Tiempo de polimerización de 150 a 200 segundos
Polimerización garantizada.
Indicado en prótesis adhesivas

Curado por luz:
Tiempo de trabajo amplio
Fácil eliminación de excesos
Indicada en procesos donde la luz puede penetrar
No indicada para metales y retenedores de más de 2mm

Curado Dual:

Los dos sistemas reunidos en uno
Aplicable en todo tipo de zonas.
La polimerización química inicia lenta
La polimerización por luz activa radicales que aceleran la polimerización.

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Resinas compuestas reconstructoras de muñones

Que es un material de muñones?
Un material de muñones debe reemplazar la estructura dental coronal destruida en parte o de forma severa y proporcionar el soporte para la prótesis final.

Resina compuesta como reconstructor de muñones en prótesis fija:
Valores de adhesión superiores cuando se utilizan conjuntamente con adhesivos dentinarios
Resistencia similar a la dentina
Modulo de elasticidad similar a la dentina
Estética superior
Procedimiento de aplicación más complicado

Marcas comerciales: Multicore de Vivadent, ParaCore de Coltene, Fluorocore de Dentsply.
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Resinas compuestas de uso en laboratorio - Técnica Indirecta

A partir de la primera fórmula de resina compuesta sintetizada y patentada por el doctor Bowen hacia 1961 se han experimentado cambios fundamentales en la química de los polímeros gracias a la incorporación de diferentes tipos de vidrios (fase inorgánica) que han impartido alta resistencia, además de factores estéticos favorables. Dado que usando resinas de técnica directa se presentan algunos inconvenientes como deficiente sellado a nivel cervico-proximal en dientes posteriores, contracción de polimerización no controlada, no consecución de un alto grado de polimerización, pulido y acabado intraoral dispendioso, las investigaciones y pruebas de laboratorio conducen a la fabricación de materiales poliméricos de alta resistencia, color estable, baja abrasión y no tan agresivos como la porcelana con los dientes antagonistas.

Composición y propiedades
Son formulaciones que han tomado como base a las resinas compuestas micro híbridas y de micromatriz, pero poseen una estructura polimérica tridimensional o de cadena altamente cruzada que le va conferir unas propiedades físico mecánicas muy especiales. Pueden tener Bis GMA, con UDMA y oligómeros de dimetacrilatos alifáticos con cargas de vidrio de bario silanizado que es radio opaco y óxidos de sílice, cuya carga puede ir de 71 a 82 % por peso y con un tamaño de partícula promedio de 0,6 a 0.8 micrones, que van a mejorar sus resistencias compresiva, tensional, flexural y módulo elástico, así como su dureza superficial, con un bajo índice de sorsión de agua, para tener una alta resistencia al desgaste y una contracción de polimerización baja.
Poseen un imprimador especial para conseguir buena adhesión a las diferentes aleaciones para estructuras, tienen una gama muy extensa de tonalidades de opocos, dentinas e incisales para cumplir con excelentes características estéticas, dando además un buen glaseado o de alto brillo duradero de superficie. Según el fabricante de cada sistema tendrá sus unidades de curado correspondientes para su correcto manejo en las técnicas de laboratorio donde sus costos varían de acuerdo a cada sistema.
Aplicaciones
Los compuestos modernos son versátiles en su uso, incluyendo coronas, incrutaciones, coronas parciales, carillas, puentes con estructura metálica, superestructuras en implantes sobre aleaciones, puentes con refuerzo de fibra libres de metal para tres unidades o libres de metal sin refuerzo de fibra. Pueden ser unidos a estructuras de metales nobles y metales base para puentes y supraestructuras para implantes! otros sistemas pueden ser reforzados con mallas y barras con fibras impregnadas con resina, para la fabricación de puentes libres de metal de tres unidades y coronas reforzadas.

Unión a la estructura del diente
Las restauraciones en resina compuesta por el método indirecto que no tengan una estructura metálica de soporte, exigen sistemas de unión a la restauración y a la estructura del diente, se deben emplear cementos de resina de una rigidez apropiada, fuertes, estéticos, compatibles con los agentes de unión y que tengan una muy baja solubilidad.

Unión a la estructura metálica

La unión a varias aleaciones nobles y metales base, es completada con diferentes técnicas específicas recomendadas por cada fabricante, bien empleando arenados superficiales, con cubiertas de sílica, calor o líquidos imprimadores especiales para las aleaciones de alto contenido de oro, con o sin la necesidad de estañado sobre la superficie de la estructura. Últimamente un sistema que ya lleva en uso clínico 10 años en Europa , ha preconizado que al arenado de la estructura que no lleva retenciones mecánicas, produce un efecto "electromagnético" de superficie y aplicando un imprimador especial dentro de los 3 minutos siguientes, es posible lograr resistencias tensionales de unión de 18 a 22 MPa para los sistemas de aleaciones empleadas en prostodoncia parcial fija.

Una nueva generación de polímeros reforzados para técnica indirecta aparece recientemente: los denominados genéricamente como cerómeros los cuales se constituyen como una T Generación de polímeros o, si se quiere, como lo menciona B. Toauti, una 2 a Generación de resinas compuestas para laboratorio. Este autor transcribe las características físico-mecánicas, que resultan bien superiores sobre los materiales anteriormente analizados.
El término CERÓMERO proviene de CERAMIC - OPTIMIZED - POLIMER. O polímeros optimizados con partículas o carga cerámica. Además de las propiedades físico- mecánicas muy superiores poseen excelentes características en términos de color, mimetización, translucidez, opacidad y biocompatibilidad.
Con una propiedad de particular interés: característica de resistencia, muy útil en consecuencia en restauraciones de prótesis sobre implantes, además de la cualidad de no producir desgaste de la estructura dentaria antagonista.

Bernard Toauti clasifica las resinas para técnica directa de la siguiente manera:

Primera generación:
Dentacolor - H. Kulzer
SR Isosit - Ivoclar
VisioGem - Espe

Segunda Generación
Artglass - H. Kulzer
Conquest - Jeneric Pentron
Columbus - Cendrex m.
Targis - Ivoclar
Belleglass - Kerr
Cristobal - Dentsply

Sistema de cerómeros Artglass

El relleno inorgánico de este material es un polividrio o vitroide, el sistema de polimerización la camara Unix con luz estroboscópica de gas Xenon y además posee un sistema de silano - acrilización para unir quimicamente el material polimérico a metal, basado en arenado- deposito de silicatos al metal - agente de acople para polímeros - colocación de capas de polímero. Es un sistema totalmente diferente a la silanización que fue ideado solo para adherir polimeros a porcelana, no a metal.

Indicaciones
Coronas individuales con o sin metal
Onlay, Inlay u Overlay sin metal o fibra, solo Artglass
Puentes fijos con metal o con fibra
Puentes de Maryland con metal o con fibra
Restauraciones sobre implantes
Prótesis removibles
Prótesis maxilofaciales

Artglass reforzado con fibra:

Sistema SR Adoro de Ivoclar

La experiencia clínica de mas de una década con los sistemas de polímeros para laboratorio, a llevado a las casas fabricantes a introducir la nanotecnología en los sistema de relleno, a combinar como sistema de polimerización luz y calor para alcanzar un alto grado de conversión de monómeros a polímeros con cadenas cruzadas. El resultado de todo esto es la aparicón del sistema SR Adoro, sistema de blindaje estético a base de resina de microrelleno con partículas de tamaño nanométrico, polimerizable mediante luz y calor. Hasta la fecha, sólo es posible obtener una estabilidad de la superficie y una elevada resistencia a la abrasión con materiales de microrrellenos, son los que mejor y mas duradero brillo alcanzan.

Ventajas

- Cubre toda la gama de reconstrucciones dentales, desde la prótesis fija y removible hasta la prótesis combinada
- Alta resistencia a la abrasión en comparación con los composites híbridos
- Resistencia a la placa
- Elevada proporción de relleno inorgánico de tamaño nanométrico
- Estabilidad cromática
- Brillo similar al esmalte
- Opalescencia natural

Indicaciones

Libre de Metal
Inlay - Onlay - overlay
Coronas anteriores
Con Fibra Vectris
Coronas y puentes de 3 unidades
anteriores o posteriores
Con Estrutura metálica
Recubrimiento estético de cualquier estructura metálica

PPF de tres unidades con SR Adoro y fibra vectris, cementación adhesiva con Variolink II: